قصور القلب (cardiac insufficiency)

قصور القلب (cardiac insufficiency) أو (Heart failure) هي حالة مرضية تحدث نتيجة أي خلل وظيفي أو عضوي يؤثر على وظيفة القلب كمستقبل للدم ومضخة كافية لانتشار الدم إلى أنحاء الجسم لإمداده بالمواد الغذائية والأكسجين.
تظهر أعراض قصور القلب عند المرضى المزمنين الذين يتهاونون في جرعات العلاج بصورة أسرع مع أن هذا لا يمنع أنه يوجد ما يسمي بـقصور القلب الحاد (Acute Heart Failure)

تشمل العلامات والأعراض عادةً: ضيق في التنفس، الارهاق والتعب العام وتورُّم الساق. 

عادةً ما يكون ضيق التنفس أسوأ مع المجهود، وعند الاستلقاء، حتى أنه قد يوقِظ المريض ليلا فيما يعرف بـنوبة النهجان الليلية (paroxysmal nocturnal dyspnea).

الأسباب الشائعة لقصور القلب

• أمراض الشرايين التاجية بما في ذلك احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الغير متحكم فيه.
• وأمراض الصمامات كضيق الصمام الميترالي.
• وضعف عضلة القلب.
• وأيضًا تعاطي الكحول , يسبب ذلك قصور القلب عن طريق تغيير تكوين أو وظيفة القلب.

لا يُعد فشل القلب هو نفسه احتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب) أو السكتة القلبية (التي توقِف تدفُّق الدم تمامًا).

هناك أمراض تتشابه أعراضها مع أعراض قصور عضلة القلب منها

• السمنة
• الفشل الكلوي
• مشاكل الكبد
• فقر الدم وأمراض الغدة الدرقية.

غالبًا ما يكون قصور القلب غير مُشخص بسبب عدم وجود تعريف متفق عليه عالميًا ووجود تحديات لوضع التشخيص النهائي.

يتكون العلاج عمومًا من تدابير لتغيير نمط الحياة (مثل تقليل تناول الملح) بالإضافة للأدوية وفي بعض الأحيان يمكن إضافة أجهزة مساعدة أو حتى إجراء جراحة.

أعراض وعلامات

الأعراض

تعتمد أعراض قصور القلب بشكل كبير علي الناحية من القلب التي تعاني القصور بشكل رئيسي. 

إذا كان جانبي القلب يعانان من القصور فأعراض قصور الجانبين من الممكن أن تظهر معا.

قصور الجانب الأيسر من القلب

الجانب الأيسر هو المسؤول عن استقبال الدم المحمل بالأكسجين من أوردة الرئتين ثم ضخه إلى جميع أعضاءالجسم ومن ثم فالفشل في الجانب الأيسر يؤدي إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية للرئتين والاحتقان فيهما فيؤدي إلى أعراض مرتبطة بيهما وقد يؤدي هذا التراكم أو الأحتقان إلى خروج السوائل من أوعية الرئتين إلى الحويصلات الهوائية، ويسبب احتقان الرئة وقد يتطور الى تراكم السوائل بالرئة (pulmonary edema).

 قصورالجانب الايسر إلى فقر الدم الموزع إلى الأنسجة لفشله في ضخه لأعضاء الجسم فتعاني من نقص في أمداد تلك الأنسجة بالموادالغذائية والأكسجين. وأهم الأعراض هي:

• ضيق التنفس dyspnea وخصوصا مع القيام بجهد وهو من أكثر العوارض شيوعاً ويحدث نتيجة تجمع الدم في الرئتين وأحتقانهما وفشل القلب في استقبال هذا الدم وضخه بشكل كافي لعضلات التنفس التي بالتالي تعاني من نقص الأكسجين وتجعل عملية التنفس أصعب.
• ضيق التنفس أثناء الاستلقاء orthopnea لأن في هذا الوضع تتجمع كمية أكبر من الدم والسوائل بالرئتين لذا دائما ما يلجأ المريض لاستخدام عدد كبير من المَخَدات ويتجنب الأستلقاء الكامل بشكل افقي.
• ضيق مفاجي في التنفس يجبر المريض على الاستيقاظ من النوم : paroxysmal nocturnal dyspnea
• تعب عام أكثر من المعتاد بسبب نقص التروية فالعضلات وباقي اجزاء الجسم لا تتلقى حاجتها الكافية من الدم المحمل بالأكسجين مما قد يؤدي أيضا إلى الدوخة ووأحيانا الإغماء.

قصور الجانب الأيمن من القلب

الجانب الأيمن يستقبل الدم الحامل لثاني أكسيد الكربون المتجمع من أعضاء الجسم المختلفة ليضخ الدم إلى الرئة التي تقوم بمده بالأكسجين. 

• قصور الجانب الأيمن يؤدي إلى فشله في أستقبال الدم من أوردة الجسم الامر الذي يؤدي إلى خروج السوائل من الأوعية الدموية وتجمع تلك السوائل في أنسجة الجسم المختلفة نظرا لعدم استقبال القلب لتلك السوائل وهذا التجمع في الأنسجة يؤدي إلى تورم الأنسجة ويتشكل الورم في القدمين ويعطي عند الضغط عليه بالإصبع علامة ما يعرف ب (pitting edema) وتتجمع أيضاً في الكاحلين والساقين، وأحياناً جدار البطن والأحشاء كالكبد وقد تؤدي إلى انتفاج البطن .
• وأيضا قد يؤدي تجمع تلك السوائل في انسجة الجهاز الهضمي إلى اصابة المريض ببعض الاضطربات الهضمية كالغثيان والقئ.

العلامات

أولاً: العلامات العامة

علامات قصور الجانب الأيسر: ترتبط بفشل عمل القلب كمضخة وقلة الدم المضخوخ للأنسجة مما يؤدي إلى:

• ضعف النبض
• هبوط في الضغط الانقباضي
• زيادة سرعة ضربات القلب
• برودة الأطراف
• قلة ادرار البول
• الشحوب.
•  كما يرتبط قصور الجانب الايسر باحتقان الرئتين وتجمع السوائل فيهما.

علامات قصور الجانب الأيمن:

• الاستسقاء
• سوائل على الرئة 
• احنقان الأوردة العنقية حيث لا يقل احتقاتها مع أخذ نفس عميق.
• تورم الساقين.

ثانياً: علامات خاصة بالقلب

تلك العلامات قد تظهر أسباب القصور نفسه أو مضاعفات حدوثه كـتضخم أو أتساع القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

أسباب قصور القلب

• الجانب الايسر: ارتفاع ضغط الدم، مرض صمامي أورطي أو ميترالي، ضيق الأورطى.
• الجانب الايمن: ارتفاع الضغط الرئوي (مثلا نتيجة لمرض مزمن بالرئة) مرض صمامي، رئوي أو ثلاثي.

الأسباب من الممكن ان تسبب في الجانبين الآتي

• قلة الدم الخارج من القلب (نتيجة لفقر الدم الذي يغذي القلب كنتيجة لانسداد الشريان التاجي)؛ ممكن أن تكون مزمنة أو نتيجة احتشاء حاد (أزمة قلبية).
• اضطراب مزمن في ضربات القلب (مثل. الرفرفة الأذينية)
• تليف القلب، الأنيميا الشديدة والمزمنة، امراض الغدة درقية (زيادة افراز الغدة الدرقية ونقص افراز الغدة الدرقية)

تقسيمات قصور القلب

لفشل القلب مسميات أخرى تعتمد على مكان الفشل أو طبيعة الفشل مثل:

• فشل القلب الاحتقاني Congestive heart failure - CHF أو Congestive cardiac failure - CCF 
• فشل القلب الاحتقاني الحاد acute congestive heart failure 
• فشل القلب الرجعاني backward heart failure 
• فشل القلب القدماني forward heart failure 
• فشل القلب العالي النتاج high output heart failure 
• فشل البطين الأيسر left ventricular heart failure 
• فشل الجانب الأيسر للقلب أو فشل البطين الأيسر left-sided heart failure, left ventricular heart failure 
• فشل البطين الأيمن right ventricular heart failure 
• فشل الجانب الأيمن أو فشل البطين الأيمن right-sided heart failure, right ventricular heart failure 
• قصور القلب مع المحافظة على الجزء المقذوف Heart failure with preserved ejection fraction

التشخيص

• رسم القلب الكهربائي ECG
• موجات صوتية على القلب ECHO

العلاج

• لا يوجد علاج شامل لهذا المرض فالعلاج يتوقف على عدة عوامل كالسن والسبب ولكن هنالك بعض التدابير لزياده كفاءة وقدرة عضلة القلب على العمل وذلك يشمل علاج المسبب الأساسي لذلك الفشل أو القصور وبعض العلاجات الدوائية . 
• قد يحتاج الطبيب إلى إجراء تدخل جراحي في بعض الأحيان، ومنها الحالات التي تستدعي استبدال صمامات القلب المُتسببة في فشل القلب.
• قد يحتاج الطبيب إلى زرع مضخة للقلب في حال تقدم المرض وفشل العلاجات الدوائية وأجهزة تنظم ضربات القلب .
• مُثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين ( ACEI) التي تحفز اتساع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم وتخفيف الجهد على عضلة القلب،و مُحصرات مُستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs ) . 
• مُحصرات البيتا ( Beta blocker ) التي تبطيء من سرعة نبض القلب، تُقلل ضغط الدم وتحد من تضرر عضلة القلب .
• مُدرات البول للحد من تراكم السوائل في الجسم.

بعض الأدوية المستخدمة في علاج قصور القلب

تنبيه هذه الأدوية خطيرة يجب عدم التعامل معها ولا تؤخذ هذه الأدوية إلا طبقا لوصفة طبية من طبيبكم بعد إجراء الفحوصات .. لا يغني هذا المنشور عن استشارة طبيبك
(Atenolol) اتنولول (Dobutamine) دوبوتامين (Metoprolol) ميتوبرولول (Carvedilol) كارفيدلول (Captopril) كابتوبريل (Enalapril) انالابريل (Lisinopril) ليسينوبريل (Perindopril) بيرندوبريل (Ramipril) راميبريل (Fosinopril) فوسينوبريل (Trandolapril) تراندولابريل (Moexipril) موكسيبريل (Quinapril) كوانابريل (Candesartan) كانيدسارتان (Digoxin) ديجوكسين (Milrinone) ميلرينون

التعايش مع قصور القلب يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع قصور القلب 

• تناول الغذاء الصحي الغني بالفاكهة، الخضراوات و الإبتعاد عن الطعام الغني بالدهون .
• الابتعاد عن التوتر .
• الإقلاع عن التدخين والكحول .
• إذا كان السبب هو أحد العلاجات الدوائية فيجب مناقشة الامر مع الطبيب المختص وتغير العلاج لعلاج يتلائم مع وضع المريض الصحي .
• التخلص من الوزن الزائد.
• ممارسة التمارين الرياضية تبعاً لنصائح الطبيب .
• مراقبة الوزن وحالة تجمع السوائل في حال وجود تجمع للسوائل.
• يفضل اتباع نظام غذائي قليل الملح .

وأخيراً حافظوا على سلامة قلوبكم , ودمتم سالمين