مدى تأثير جراحات السمنة على امتصاص فيتامين B12
تقدر جمعية القلب الأمريكية أنه بحلول عام 2030 يمكن أن يصل إجمالي التكاليف الطبية إلى 957 مليار دولار. يمكن أن تقفز التكاليف الطبية للسمنة من 147 مليار دولار إلى 210 مليار دولار سنويًا.واحتلت عملية ما يعرف عالمياً ب "عملية تحويل المسار" (roux en y gastric bypass) صدارة الترتيب بين هذه العمليات، تليها عملية تكميم المعدة (sleeve gastrectomy). ولعل الأبحاث العديدة التي أجريت في مجال السمنة وعلاجها، وهي التي خلصت إلى أن التعديلات في نمط الحياة والعلاج الدوائي غالباً ما تفشل في مساعدة الأشخاص الذين يعانون السمنة المفرطة في فقدان الوزن، كان لها الدور الأهم في الزيادة الكبيرة لهذه العمليات والانتشار الواسع لها، وعلى الرغم من فعالية هذه العمليات وقدرتها على التخلص من السمنة والوزن الزائد؛ إلا أن نقصان الوزن كان مترافقاَ مع انخفاض في مستوى العديد من الفيتامينات والحديد والبروتينات في الجسم، ونخصُّ اليوم بالذكر في مقالنا فيتامين الكوبولامين (B12)
يحصل البشر على فيتامين الكوبولامين (B12) من الأغذية الحيوانية وخاصة البروتينات؛ إذ يُمتص ويُخزّن داخل الكبد. ويستطيع هذا المخزون أن يلبّي حاجة الجسم من فيتامين (B12) في حالات النقص الغذائي مدة تتراوح من 2-5 سنوات.
ما هو نقص فيتامين B12:
يعد انتشار نقص فيتامين (B12) بعد عمليات جراحة السمنة كبيراً نسبياً؛ إذ قُدِّرَت نسبة انتشاره نحو 33% من المرضى بعد العام الأول من إجراء الجراحة ولكي نفهم آلية النقص الذي يحدث؛ لا بد لنا من معرفة آلية امتصاص الفيتامين.بعد تناول الأغذية التي تحوي فيتامين (B12) (الكوبولامين)، تعمل حموضة المعدة (Low ph level) على فصل (الكوبولامين) عن بقية المركبات البروتينية الموجودة في الطعام، وينشأ الكوبولامين الحر.
يرتبط الكوبولامين الحر في المعدة ببروتين تفرزه الغدد اللعابية يسمى البروتين (R)، ويتشكل المركب (كوبولامين-R) الذي يسافر في الجهاز الهضمي، وعند وصوله إلى الاثني عشر (Duodenum) والصائم (Jejunum)؛ تعمل الأنزيمات الهاضمة للبنكرياس البيبتديات (peptidase) على فصل الكوبولامين عن البروتين (R)؛ مما يسمح للكوبولامين بالارتباط بالعنصر الأكثر أهمية في عملية الامتصاص؛ وهو العامل الداخلي أو (Intrinsic factor) الذي يُفرَز من الخلايا المعدية الجدارية، وعند ارتباطه بالكوبولامين؛ فإنّه يقي الكوبولامين من العصارات الهاضمة، ويُمكّنه من الوصول إلى نهاية اللفائفي (terminal ileum)؛ إذ تتعرف مستقبلات خاصة في جدار اللفائفي إلى مركب الكوبولامين - العامل الداخلي، ويحدث الامتصاص.
كيفية امتصاص فيتامين B12
أما في حالة العمليات التي تتضمن استئصال جزء من المعدة كـالتكميم (sleeve gastrectomy)؛ فيعد النقص في العامل الداخلي (Intrinsic factor) السبب الأهم في نقص فيتامين (B12).ومن الأسباب الأخرى المساهمة في نقص فيتامين (B12)؛ استعمال أدوية الحموضة كمضادات الهستامين 2 (h2 blockers) ومثبطات مضخة البروتون (PPI) التي من شأنها أن تقلل من مستوى إفراز الحمض - ببسين في المعدة؛ مما يمنع فصل الكوبولامين عن المركبات البروتينية التي يرتبط بها، فيُنقص امتصاصه.
مقارنة بين عمليات إنقاص الوزن
التشخيص والعلاج والوقاية:
يظهر نقص فيتامين (B12) على أنه فقر الدم ( أنيميا نقص فيتامين B12)، وعليه فإنّ الأعراض التي تظهر في كثير من الأحيان تشمل علامات الأنيميا، مثل التعب والشحوب.وفي حالات أخرى قد تشمل الأعراض ارهاق، وصداعاً، وإسهالاً، والتهاب اللسان، واضطرابات نفسية عصبية، ودوخة. ويمكن تشخيص نقص فيتامين (B12) عن طريق فحوصات مخبرية بسيطة كتعداد الدم الكامل، واللطاخة الدموية المحيطية، ومستوى الفيتامين في الدم.
بعد تشخيص النقص يكون العلاج عن طريق حُقن الفيتامين (B12) العضلية، وخاصة في حالة ظهور الأعراض. أما المرضى الذين يعانون نقصاً فقط دون أعراض، فيمكن الاستعاضة عن الحقن بجرعة فموية عالية من الكوبولامين.
أما الوقاية؛ فتوصي الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة (ASMBS) في قواعدها الإرشادية لعام 2008 بضرورة استعمال مكملات الفيتامين (B12) بعد عمليات جراحة السمنة، وتشمل الجرعات الموصى بها 1000 مايكروغرام/ يوم عن طريق الفم، أو 1000 مايكروغرام في العضل مرة واحدة شهرياً، أو 1000-3000 مايكروغرام كل 6-12 شهراً في العضل، أو 500 مايكروغرام أسبوعياً عن طريق الأنف.
المرضى الذين يخضعون لجراحات السمنة معرضين أكثر لنقص فيتامين (B12) من العامة ويجب أن يتم تثقيفهم دائماً حول التغذية السليمة ودور المكملات الغذائية بعد الجراحة.المصادر:
مصدر 1 مصدر 2 مصدر 3 مصدر 4 مصدر 5 مصدر 6